Laporan Pendahuluan Eliminasi

A.   Konsep Dasar Penyakit

Definisi

Eliminasi merupakan suatu proses pengeluaran zat-zat sisa yang tidak diperlukan oleh tubuh. Eliminasi dapat dibedakan menjadi 2 yaitu : eliminasi urine dan eliminasi fekal.

Eliminasi urine

Sistem yang berperan dalam eliminasi urine adalah sistem perkemihan. Dimana sistem ini terdiri dari ginjal, ureter, kandung kemoh, dan uretra. Proses pembentukan urine di ginjal terdiri dari 3 proses yaitu : filtrasi , reabsorpsi dan sekresi .

Proses filtrasi berlangsung di glomelurus. Proses ini terjadi karena permukaan aferen lebih besar dari permukaan eferen.

Proses reabsorpsi terjadi penyerapan kembali sebagian besar dari glukosa, sodium, klorida, fosfat, dan beberapa ion karbonat.

Proses sekresi ini sisa reabsorpsi diteruskan keluar.

Eliminasi fekal

Eliminasi fekal sangat erat kaitannya dengan saluran pencernaan. Saluran pencernaan merupakan saluran yang menerima makanan dari luar dan mempersiapkannya untuk diserap oleh tubuh dengan proses penernaan (pengunyahan, penelanan, dan pencampuran) dengan enzim dan zat cair dari mulut sampai anus. Organ utama yang berperan dalam eliminasi fekal adla usus besar. Usus besar memiliki beberapa fungsi utama yaitu mengabsorpsi cairan dan elektrolit, proteksi atau perlindungan dengan mensekresikan mukus yang akan melindungi dinding usus dari trauma oleh feses dan aktivitas bakteri, mengantarkan sisa makanan sampai ke anus dengan berkontraksi.

Proses eliminasi fekal adalah suatu upaya pengosongan intestin. Pusat refleks ini terdapat pada medula dan spinal cord. Refleks defekasi timbul karena adanya feses dalam rektum

Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Eliminasi

Eliminasi Urine

1. Diet dan intake

Jumlah dan tipe makanana mempengaruhi output urine, seperti protein dan sodium mempengaruhi jumlah urine yang keluar.

2. Respon keinginan awal untuk berkemih

Beberapa masyarakat mempunyai kebiasaan yang mengabaikan respon awal untuk berkemih dan hanya pada akhir keinginan berkemih menjadi lebih kuat. Akibatnya urine banyak tertahan dalam kandung kemih. Masyarakat ini mempunyai kapasitas kamdung kemih yang lebih dari normal.

3. Gaya hidup

Banyak segi gaya hidup mempengaruhi seseorang dalam hal eliminasi urine. Tersedianya fasilitas toilet atau kamar mandi dapat mempengaruhi frekuensi eliminasi. Praktek eliminasi keluarga dapat mempengaruhi tingkah laku.

4. Stress psikologi

Meningkatnya stres seseorang dapat meningkatkan frekuensi keinginan berkemih. Hal ini karena meningkatnya sensitif untuk keinginan berkemih dan atau meningkatnya jumlah urine yang diproduksi.

5. Tingkat aktivitas

Aktifitas sangat dibutuhkan untuk mempertahankan tonus otot. Eliminasi urine membutuhkan tonus otot kandung kemih yang baik untuk tonus spingter internal dan eksternal.

6. Tingkat perkembangan

Tingkat pertumbuhan dan perkembangan juga akan mempengaruhi pola berkemih. Pada wanita hamil kapasitas kandung kemihnya menurun karena adanya tekanan dari fetus atau adanya

7. Kondisi patologis

Saat seseorang dalam keadaan sakit,produksi urinnya sedikit hal ini disebabkan oleh keinginan untuk minum sedikit.

         Eliminasi Fekal

   1. Tingkat perkembangan

Pada bayi sistem pencernaannya belum sempurna. Sedangkan pada lansia proses mekaniknya berkurang karena berkurangnya kemampuan fisiologis sejumlah organ.

2. Diet

Ini bergantung pada kualitas, frekuensi, dan jumlah makanan yang dikonsumsi. Sebagai contoh, makanan berserat akan mempercepat produksi feses. Secara fisiologis, banyaknya makanan yang masuk kedalam tubuh juga berpengaruh terhadap keinginan defekasi.

3. Asupan Cairan

Asupan cairan yang kurang akan menyebabkan feses lebih keras. Ini karena jumlah absorpsi cairan dikolon meningkat.

4. Tonos Otot

Tonus otot terutama abdomen yang ditunjang dengan aktivitas yang cukup akan membantu defekasi. Gerakan peristaltik akan memudahkan materi feses bergerak disepanjang kolon.

5. Faktor psikologis

Perasaan cemas atau takut akan mempengaruhi peristaltik atau motilitas usus sehingga dapat menyebabkan diare.

6. Pengobatan

Beberapa jenis obat dapat menimbulkan efek konstipasi. Laksatif dan katartik dapat melunakkan feses dan meningkatkan peristaltik. Akan tetapi, jika digunakan dalam waktu lama, kedua obat tersebut dapat menurunkan tonus usus sehingga usus menjadi kurang responsif terhadap stimulus laksatif. Obat-obat lain yang dapat mengganggu pola defekasi antara lain: analgesik narkotik,opiat, dan anti kolinergik.

7.Penyakit

Beberapa penyakit pencernaan dapat menyebabkan diare atau konstipasi.

8.Gaya hidup

Aktivitas harian yang biasa dilakukan, bowel training pada saat kanak-kanak, atau kebiasaan menahan buang air besar.

9.Aktivitas fisik

Orang yang banyakn bergerak akan mempengaruhi mortilitas usus.

10. Posisi selama defekasi

Posisi jongkok merupakan posisi paling sesuai untuk defekasi. Posisi tersebut memungkinkan individu mengerahkan tekanan yang terabdomen dan mengerutkan otot pahanya sehingga memudahkan proses defekasi.

11.Kehamilan

Konstipasi adalah masalah umum ditemui pada trimester akhir kehamilan . seiring bertambahnya usia kehamilan , ukuran janin dapat menyebabkan obstruksi yang akan menghambat pengeluaran feses .  Akibatnya , ibu hamil sering kali mengalami hemoroid permanen karena seringnya mengedan saat defekasi .

KLASIFIKASI

Eleminasi urine

1.   Retensi urine

Retensi urine adalah akumulasi urine yang nyata didalam kandung kemih akibat ketidakmampuan mengosongkan kandung kemih .

2. Dysuria

Adanya rasa setidaksakit atau kesulitan dalam berkemih .

3. Polyuria

Produksi urine abnormal dalam jumlah besar oleh ginjal , seperti 2500 ml /  hari , tanpa adanya intake cairan .

4. Inkontinensi urine

Ketidaksanggupan sementara atau permanen otot spingter eksternal untuk mengontrol keluarnya urine dari kantong kemih .

5. Urinari suppresi

Adalah berhenti mendadak produksi urine

Eleminasi fekal

1. Konstipasi

Konstipasi adalah penurunan frekuensi defekasi , yang diikuti oleh pengeluaran feses yang lama atau keras dan kering .

2. Impaksi

Imfaksi feses merupakan akibat dari konstipasi yang tidak diatasi . Imfaksi adalah kumpulan feses yang mengeras , mengendap di dalam rektum , yang tidak dapat dikeluarkan.

3. Diare

Diare adalah peningkatan jumlah feses dan peningkatan pengeluaran feses yang cair dan tidak berbentuk .  Diare adalah gejala gangguan yang mempengaruhi proses pencernaan , absorpsi , dan sekresi di dalam saluran GI .

Inkontinensia

Inkontinensia feses adalah ketidakmampuan mengontrol keluarnya feses dan gas dari anus .

4. Flatulen

Flatulen adalah penyebab umum abdomen menjadi penuh , terasa nyeri , dan kram.

5. Hemoroid adalah vena – vena yang berdilatasi , membengkak dilapisan rektum .

 

GEJALA KLINIS

Eleminasi urine

Retensi urine

-          Ketidaknyamanan daerah pubis

-          Distensi kandung kemih

-          Ketidaksanggupan untuk berkemih

-          Sering berkemih dalam kandung kemih yang sedikit ( 25 – 50 ml )

Eleminasi Fekal

Diare

-          Nyeri atau kejang abdomen

-          Kadang disertai darah atau mukus

-          Kadang vomitus atau nausea

-          Bila berlangsung lama dapat mengakibatkan terjadinya kelemahan dan kurus

PEMERIKSAAN FISIK

Eleminasi urine

1. Abdomen, kaji dengan cermat adanya pembesaran , distensi kandung kemih , pembesaran ginjal , nyeri tekan pada kandung kemih .
2. Genitalia. Kaji kebersihan daerah genetalia . Amati adanya bengkak , rabas , atau radang pada meatus uretra .
3. Urine, kaji karakteristik urine klien bandingkan dengan karakteristik urine normal.

Eleminasi fekal  

1.      Abdomen, pemeriksaan dilakukan pada posisi terlentang , hanya pada bagian yang tampak saja

-          Inspeksi. Amati abdomen untuk melihat bentuknya , simetrisitas , adanya distensi atau gerak peristaltik .

-          Auskultasi , dengarkan bising usus , lalu perhatikan intensitas , frekuensi dan kualitasnya.

-          Perkusi , lakukan perkusi pada abdomen untuk mengetahui adanya distensi berupa cairan , massa , atau udara . mulailah pada bagian kanan atas dan seterusnya .

-          Palpasi , lakukan palpasi untuk mengetahui konstitensi abdomen serta adanya nyeri tekan atau massa di permukaan abdomen .

2.      Rektum dan anus , pemeriksaan dilakukan pada posisi litotomi atau sims.

3.      Feses , amati feses klien dan catat konstitensi, bentuk , bau , warna , dan jumlahnya .

 

2. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

Eleminasi urine

I.Pengkajian

  Riwayat keperawatan

Tanyakan pada klien secara cermat dan menyeluruh tentang hal – hal sbb :

1. Pola perkemihan

Pertanyaan terkait pola berkemih sifatnya individual . Ini bergantung pada individu apakah pola berkemihnya termasuk dalam kategori normal atau apakah ia merasa ada perubahan pada pola berkemihnya .

2. Frekuensi berkemih

-          5 kali / hari , tergantung kebiasaan seseorang.

-          70% miksi pada siang hari, sedangkan sisanya dilakukan pada malam hari, menjelang dan sesudah bangun tidur.

-          Berkemih dilakukan saat bangun tidur dan sebelum tidur.

            3.   Volume berkemih

      Kaji perubahan volume berkemih untuk mengetahui adanya ketidakseimbangan cairan dengan membandingkannya dengan volume berkemih normal.

4. Asupan dan haluaran cairan

-          Catat haluaran urine selama 24 jam

-          Kaji kebiasaan minum klien setiap hari

-          Catat asupan cairan peroral, lewat makanan, lewat cairan infus, atau NGT jika ada.

II. Diagnosa Keperawatan

1. Retensi urine yang berhubungan dengan kelemahan otot detrusor.

     

     III. Rencana Tindakan dan Rasionalisasi

Intervensi	Rasional
Minta klien untuk berusaha berkemih pada waktu yang terjadwal secara teratur.	Melatih mengosongkan kandung kemih secara teratur dapat mengurangi terjainay pengeluaran air kemih dalam bentuk tetesan.
Instruksikan klien untuk melakukan latihan dasar panggul di luar waktu berkemihnya. Minta klien melakukan latihan ini setiap kali berkemih.	Latihan dasar panggul membantu memperkuat otot-otot panggul pada saat saraf panggul utuh.
Minta klien menggunakan kompresi kandung kemih(metoda Crede) selama berkemih	Metode Crede membantu menstimulasi mikturisi dan mengosongkan kandung kemih.

IV. Evaluasi

-          Kandung kemih tidak akan distensi setelah berkemih.

-          Klien akan menyangkal adanya rasa penuh pada kandung kemihnya setelah berkemih.

-          Klien akan mencapai pengosongan urine total dalam 24 jam setelah kateter diangkat.

Eliminasi Fekal

I. Pengkajian

Riwayat Keperawatan

Tanyakan pada klien tentang hal-hal sebagai berikut:

1.      Pola defekasi

a.       Frekuensi (berapa kali perhari/minggu?)

b.      Apakah frekuensi tersebut pernah berubah?

c.       Apa penyebabnya?

2.      Perilaku defekasi

a.       Apakah klien menggunakan laksatif?

b.      Bagaimana cara klien mempertahankan pola defekasi?

3.      Deskripsi feses

a.       Warna?

b.      Tekstur?

c.       Bau?

4.      Diet

a.       Makanan apa yang mempengaruhi perubahan pola defekasi klien?

b.      Makanan apa yang biasa klien makan?

c.       Makanan apa yang klien hindari atau pantang?

d.      Apakah klien makan secara teratur?

5.      Cairan. Jumlah dan jenis minuman yang dikonsumsi setiap hari

6.      Aktivitas

a.       Kegiatan sehari-hari(misal olahraga)

b.      Kegiatan spesifik yang dilakukan klien( misal penggunaan laksatif, enema atau kebiasaan mengonsumsi sesuatu sebelum defekasi)

7.      Penggunaan medikasi. Apakah klien bergantung pada obat-obatan yang dapat mempengaruhi pola defikasinya.

8.      Stress

a.       Apakah klien mengalami stres yang berkepanjangan?

b.       Koping apa yang klien gunakan dalam menghadapi stress?

c.       Bagaimana respon klien terhadap stres? Positif atau negatif?

       9. Pembedahan atau penyakit menetap

            a. Apakah klien pernah mengalami tindakan bedah yang dapat mengganggu  

                  pola defekasi?

             b. Apakah klien pernah menderita penyakit yang mempengaruhi sistem 

                  gastrointestinalnya?

II. Diagnosa Keperawatan

            a. Risiko devisit volume cairan yang berhubungan dengan diare yang lama.

      III. Rencana Tindakan

            a.Berikan cairan sesuai indikasi.

IV. Evaluasi

a.Dehidrasi berkurang.

            b.Pemenuhan kebutuhan cairan terpenuhi.